Ce formulaire est destiné aux jeunes et aux adultes qui désirent s’inscrire au programme de la relève de l’ASSLSJ. Il suffit de le compléter pour faire suivre votre demande. Pour de plus amples renseignements, contacter Michel Bouchard au 418 540-3920.

* À noter que des frais de 50$ seront exigés pour faire partie du programme relève, mais que ces frais seront entièrement remboursés lors de la dernière activité du programme. Ses frais seront payable en mai lorsque nous confirmerons votre inscription par lettre.

Votre prénom (obligatoire)

Votre nom (obligatoire)

Votre âge (obligatoire)

Votre email (obligatoire)

Votre numéro de téléphone (obligatoire)

Votre adresse numéro et rue (obligatoire)

Votre ville (obligatoire)

Votre province (obligatoire)

Votre code postal (obligatoire)

Expliquez en quelques mots pourquoi vous voulez faire partie du programme de la relève.